Грибковые болезни (микозы) кожи.

Грибковые заболевания широко распространены. Наиболее часто встречаются микозы стоп, микозы с поражением волосистой части головы (микроспория и трихофития), эпидермофития паховая и отрубевидный лишай. Клиническая картина грибковой инфекции кожи зависит от локализации поражения, защитных сил организма и вида возбудителя. Дерматофиты могут вызывать слабую ответную реакцию и хроническое течение инфекции (например, Trichophyton rubrum) или сильное острое воспаление (например, Micosporum canis).

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования. Возбудителя грибкового заболевания обычно обнаруживают после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Микоз стоп.

Проявления грибковых поражений стоп весьма разнообразны, что обусловлено видом гриба, условиями внешней среды и состоянием организма заболевшего. Первые признаки заболевания могут проявляться в едва заметном шелушении кожи подошв и межпальцевых складок стоп. Чаще всего в глубине межпальцевых складок возникает мацерация, образуются трещины. Заболевание может протекать в виде опрелости, как правило, у страдающих повышенной потливостью стоп. Грибковые поражения проявляются и в виде зудящих пузырьков с толстой покрышкой, возникающих в толще кожи преимущественно на своде подошв.

Со временем полостные элементы ссыхаются в корки или вскрываются с образованием эрозий. У части больных на коже подошв наблюдается муковидное шелушение и участки гиперкератоза. Нередко в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки (онихомикоз). Предрасполагающие факторы: потливость, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп, плоскостопие. Определенное значение имеет уменьшение в коже фунгистатических субстанций, которыми являются ненасыщенные жирные кислоты. Заражение происходит, как правило, в банях, душевых, бассейнах и спортивных залах.

Лечение микоза стоп.

При множественном поражении ногтей, вовлечении в патологический процесс ногтевой матрицы назначают антимикотики системного действия (гризеофульвин, кетоконазол, интраконазол, тербинафин или флуконазол). При острых воспалительных явлениях на коже стоп (наличие пузырьков, мокнутия) лечение проводят, как при экземе. В случаях присо-единения бактериальной инфекции можно использовать препараты, обладающие комбинированным действием, в которые, кроме противогрибкового средства, входят кортикостероид и/или антибактериальное средство широкого спектра действия (травокорт, пимафукорт, микозолон, экзодерил). Для дезинфекции обуви больного используют раствор хлоргексидина биглюконата (1%-ный) или формалина (25%-ный).

Трихомикозы.

Трихофития вызывается грибами антропофильными (паразитируют только у человека) или зоофильными (паразитируФолликулитют как у человека, так и у животных). Антропофильные трихофитоны располагаются преимущественно внутри волоса, не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. Вызываемое ими поражение носит поверхностный характер (поверхностная трихофития). При поражении волосистой части головы волосы на мелких шелушащихся очагах обламываются на высоте 2-4 мм над уровнем кожи. Зоофильные грибы вызывают образование инфильтративно-нагноительной формы трихомитии (очаги с инфильтрацией, эритемой, экссудацией).

Микроспория.

Возбудитель относится к зоофильным грибам и паразитирует на коже кошек и собак. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью, редко от человека (в 2 %). Инкубационный период 5-7 дней. На волосистой части головы возникают один-два крупных очага размером от 3 до 5 см в диаметре и несколько мелких (от 0,3 до 1 см) с четкими границами, округлой формы, покрытые серовато-белыми чешуйками. Все волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм. Иногда возможно возникновение островоспалительных явлений. На гладкой коже очаги микроспории окружены возвышающимся валиком, покрытым пузырьками и корочками.

Лечение микроспории.

При поражении волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже и при поражении пушковых волос назначают антимикотик системного действия. Одновременно проводят наружную терапию (микосептин, бифоназол, микозолон, клотримазол, тербинафин, батрафен, экзодерил и др.).

Эпидермофития паховая.

Преимущественно в паховых складках, реже в подмышечных впадинах и под молочными железами появляются резко очерченные воспалительные пятна, распространяющиеся за пределы складок. Края пятен валикообразные, покрыты мелкими везикулами и корочками. Лечение: наружно антимикотики.

Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Возбудитель поражает поверхностные части рогового слоя эпидермиса. Заболевание возникает у лиц, страдающих повышенной потливостью, определенным химическим составом пота, благоприятной для возбудителя pH кожи, сопутствующим иммунодефицитом. Вначале, преимущественно на груди, спине и в области плеч, появляются мелкие пятна различных оттенков коричневого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности.

Пятна постепенно увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. В сомнительных случаях шелушение на поверхности пятен выявляется путем поскабливания. При смазывании спиртовым раствором йода вследствие интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается ярче, чем здоровая. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда пятна приобретают бурое свечение.

Лечение разноцветного лишая.

Наружно используют бифоназол, тербинафин или батрафен в течение 10-14 дней. При распространенных формах с частыми рецидивами можно использовать антимикотики сис-темного действия: интраконазол (по 200 мг в день в течение 7 дней), дифлюкан (в течение 2-4 недель по 50 мг 1 раз в день ежедневно), низорал (по 200 мг в день ежедневно в течение 2- 3 месяцев).

Кандидоз.

В патогенезе заболевания важную роль играют заболевания пищеварительного тракта, гиповитаминоз, длительная мацерация кожного покрова. Наиболее часто встречаются следующие клинические разновидности поверхностного кандидоза кожи: интертригинозные дрожжевые поражения кожи, кандидоз ногтевых валиков, ногтей и слизистых оболочек. В складках кожи появляются мелкие плоские пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося мацерированного рогового слоя.

Поражение межпальцевых складок имеет своеобразную картину: мацерированный роговой слой отторгается, обнажая влажную, блестящую эрозивную поверхность мясо-красного цвета. Поверхностный кандидоз ногтевого валика характеризуется его отеком, гиперемией и исчезновением ногтевой кожицы. Дрожжевые поражения слизистых оболочек протекают в виде стоматита.

Лечение кандидоза.

Используются фунгицидные средства внутрь (нистатин, леворин, низорал, микогептин, амфоглюкамин, дифлюкан, пимафуцин), наружно — в форме растворов, кремов и мазей (батрафен, дактарин, микоспор, низорал, певарил, травоген, экзодерил).