Профилактическая работа.
Различают несколько видов профилактики: первичную предотвращение возникновения того или иного системного заболевания соединительной ткани; вторичную предупреждение рецидивов уже имеющегося заболевания, дальнейшего прогрессирования патологического процесса и наступления инвалидности и третичную направленную на предупреждение перехода инвалидности в физические, психические и др. дефекты.
Первичная профилактика системной красной волчанки основывается на выявлении лиц, угрожаемых по этому заболеванию (главным образом, родственников больных). При обнаружении у них даже одного из симптомов стойкой лейкопении, антител к ДНК, увеличения СОЭ, гипергаммаглобулинемии или других признаков предболезни следует предостеречь их от чрезмерной инсоляции, переохлаждения, прививок, применения физиотерапевтических процедур (например, ультрафиолетового облучения, грязелечения). Особое внимание следует уделять больным с дискоидной волчанкой. Для предотвращения генерализации патологического процесса такие больные не должны получать ультрафиолетовое облучение, лечение препаратами золота, курортное лечение.
Вторичная профилактика системной красной волчанки включает в себя комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий: тщательное диспансерное наблюдение;постоянный ежедневный и многолетний прием гормональных препаратов в поддерживающих дозах, а при появлении начальных изменений в состоянии больного, сигнализирующих о возможном обострении заболевания, увеличение дозы глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды и аминохинолиновые препараты можно отменять лишь при наступлении полной ремиссии. Для предупреждения развития побочных эффектов кортикостероидов применяют препараты калия (калий-нормин, панангин, калипоз), салуретики, антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры), препараты метаболического действия (оротат калия и пр.), антацидные препараты. Осенью и весной проводится противорецидивное лечение с применением антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и др.;
режим больного должен быть охранительным, облегченным, но, по возможности закаливающим (утренняя гимнастика, неутомительные физические упражнения и тренировки, обтирания теплой водой, длительные прогулки на свежем воздухе). Распорядок дня должен включать в себя 1-2-часовой сон днем. Лечебное питание должно быть с ограничением поваренной соли и углеводов, богатое белками и витаминами;больным следует избегать инсоляции, переохлаждения, прививок, вакцинаций и введения сывороток (кроме жизненно необходимых), различных оперативных вмешательств;
следует тщательно проводить санацию очагов инфекции. При обострении очаговой или интеркуррентной инфекции соблюдать постельный режим, принимать антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При неизбежности хирургического вмешательства последнее осуществлять под прикрытием повышенных доз глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов;рекомендуется предохранять кожу от прямых солнечных лучей, пользуясь фотозащитными кремами, при покраснении лица смазывать кожу кортикостероидными мазями.
Вторичная и третичная профилактика при системной красной волчанке смыкается с вопросами социальной и профессиональной реабилитации, медико-социальной экспертизы. Временная нетрудоспособность больных устанавливается при обострении заболевания, наличии клинико-лабораторных признаков активности патологического процесса. Длительность периода нетрудоспособности значительно варьирует, сроки временной нетрудоспособности зависят от клинического варианта болезни и условий труда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при системной красной волчанке:
острое течение, II-III степень активности 60-90 дней временной нетрудоспособности, МСЭК;подострое течение, I-III степень активности патологического процесса 45-55 дней;хроническое течение, I-II степень активности (обострение): часто перед врачом стоит крайне сложный вопрос прогнозирование течения заболевания, так как от этого зависит продление листка нетрудоспособности, определение рекомендаций по трудоустройству и направление больного на МСЭК. Уточнить клинический и трудовой прогноз позволяют течение заболевания, стадия, степень активности патологического процесса, нарушение функции суставов, висцеральные поражения.
Трудоспособность больных определяется МСЭК, однако излишне легкий перевод больных системной красной волчанкой на I и II группу инвалидности неправомерен. Отчуждение пациента от работы и ощущение полной бесперспективности могут привести к тяжелой депрессии, вплоть до психических расстройств. В действительности больные системной красной волчанкой с I и II степенью активности патологического процесса с хроническим течением болезни сохраняют трудоспособность. Задачей КЭК и МСЭК является их рациональное трудоустройство, а в случае необходимости обучение новой профессии.
Задачей психологической реабилитации является утверждение в больном веры в свою трудоспособность, борьба с отчужденностью путем содействия участию больного в общественной жизни. Систематическая терапия и правильная психологическая ориентация позволяют пациенту оставаться активным членом общества на долгое время. Первичная профилактика и диспансеризация больных системной склеродермией аналогичны таковым при системной красной волчанке.
Вторичная профилактика обострений связана с систематичностью проводимой комплексной терапии. При диспансерном наблюдении больные системной склеродермией должны принимать поддерживающие дозы кортикостероидов, иммунодепрессантов, антифиброзных средств (D-пеницилламин, диуцифон, мадекассол), аминохинолиновых, НПВС. Обязательна санация очагов инфекции. В осенне-весенний периоды рекомендуется такую терапию усилить, проводить инъекции витаминов группы В, метаболических средств (АТФ и др.), сосудистых препаратов и дезагрегантов (ксантинола никотинат, пентоксифиллин, дипиридамол, тиклопидин).
При хроническом течении процесса возможно применение сульфидных, радоновых, хвойных ванн и грязевых аппликаций в сочетании с медикаментозными средствами. Соответственно активности заболевания всегда назначается лечебная гимнастика. Рекомендуется избегать тяжелой физической нагрузки, охлаждения, вибрации, контакта с химическими веществами и другими аллергизирующими факторами.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при системной склеродермии:
острое течение, II-III степень активности 55-75 дней, МСЭК;
подострое течение, I-III степень активности 30-40 дней;
хроническое течение, I-II степень активности (обострение) 30-45 дней.
Профилактика при дерматомиозите и узелковом периартериите сводится к четкому диспансерному наблюдению с проведением поддерживающей терапии, устранению аллергизирующих воздействий, в том числе и чрезмерного приема лекарств (возможность перехода лекарственных васкулитов в узелковый периартериит), повышению сопротивляемости организма.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при дерматополимиозите:
острое течение 60-90 дней, ВУТ, МСЭК;
подострое течение 55-65 дней;
хроническое течение (обострение) 35-45 дней.
|