Панкреатит.

Острый панкреатит.

Воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к аутолизу вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы. Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на фоне острого холецистита, холедохолитиаза, воспаления фатерова соска, после приема жирных и острых блюд, из-за лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30-60 лет. Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит, геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит -сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.

Клиника острого панкреатита.

Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях — опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Возникает частая рвота желчью, которая не приносит облегчения. Живот при пальпации вздут, впоследствии — напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка.

Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит необходимо экстренно доставить пациента в хирургический стационар. Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3-4 ч от начала заболевания, панкреонекроз можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит.

Хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением ее функции и приводящее к фиброзу или обызвествлению ткани железы. Может быть как следствием острого панкреатита, так и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Большое значение придают длительному злоупотреблению спиртными напитками.

Выделяют следующие формы хронического панкреатита: латентная, или бессимптомная (встречается редко), болевая — характерен стабильный болевой синдром, при обострении интесивность болей возрастает; хроническая рецидивирующая форма, псевдоопухолевая форма. Страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция железы, поэтому нередко, особенно в старшем возрасте, наблюдается присоединение сахарного диабета.

Клиника хронического панкреатита.

Во время обострения пациенты жалуются на боли под ложечкой, в левом подреберье, отдающие в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, различной интенсивности. Отмечается рвота (особенно после жирной пищи), непереваренный стул, сухость во рту, похудание. Даже в период ремиссии больные могут ощущать тупые боли, тошноту, часто жалуются на обильный кашицеобразный стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с выраженной ферментной недостаточностью.

В диагностике хронического панкреатита значительное место занимают лабораторные методы исследования. В крови в период обострения отмечаются неспецифические реакции воспаления, лейкоцитоз, непостоянная гипергликемия. Уровень амилазы повышается и в крови, и в моче. Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает увеличенную или уменьшенную в размерах железу, она плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, имеет неровные фестончатые края. Копрологическое исследование обнаруживает различное количество нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон с поперечной исчерченностью.

Лечение хронического панкреатита.

На время обострения показана госпитализация. В первые 2-3 суток назначают голод и питье щелочных растворов, в последующие дни диеты № 5а, 5. Внутривенно капельно вводят ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота). Для купирования болевого синдрома — папаверин, атропин, но-шпа внутримышечно, новокаин внутривенно или в виде блокад. Для подавления желудочной секреции при выраженном обострении используют циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия применяют при абсцедировании поджелудочной железы.

Затем назначают заместительную терапию ферментными препаратами, не содержащими в себе компонентов желчи. Вне обострения пациенту следует соблюдать диету № 5. При обильной еде, склонности к поносам, метеоризме, стеаторее он нуждается в поддерживающей терапии ферментными препаратами (панкреатин, панзинорм, ораза, дигестал, мезим-форте). При возникновении сахарного диабета назначают соответствующее лечение. Прием алкоголя небходимо полностью исключить.