Неотложные состояния.
В клинике системных заболеваний соединительной ткани могут встретиться следующие симптомы и синдромы: острые нарушения мозгового кровообращения, вызванные эмболией сосудов головного мозга, кровоизлиянием в вещество мозга или под оболочки (геморрагический инсульт), а также церебральным васкулитом (тромбоваскулитом). Диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения должны осуществляться совместно с невропатологом. На первом этапе до уточнения характера нарушения мозгового кровообращения больному назначают полный покой и проводят так называемое недифференцированное лечение, направленное на нормализацию жизненно важных функций сердечно-сосудистой деятельности и дыхания;
психозы встречаются редко, могут появиться при системной красной волчанке, изредка системной склеродермии, узелковом периартериите. В основе психозов лежит энцефалит либо церебральный васкулит. Симптоматика может быть различной: шизофреноподобный, параноидный, делириоидный, депрессивный синдромы. Лечебная тактика, определяемая совместно с психиатром, в основном зависит от причины психоза: если он вызван системными заболеваниями соединительной ткани (обычно системной красной волчанкой), доза глюкокортикостероидов должна быть увеличена; если причиной является стероидная терапия, она должна быть немедленно отменена;
артериальная гипертензия при системных заболеваниях соединительной ткани обычно является нефрогенной и встречается, главным образом, при системной красной волчанке и системной склеродермии;надпочечниковый криз (острая надпочечниковая недостаточность). Непосредственными причинами наступления криза являются внезапная отмена глюкокортикостероидов или какая-либо ситуация, требующая увеличенной продукции эндогенных кортикостероидов (операция, травма, инфекция, стресс и т. д.). Лечение заключается в немедленном назначении больших доз глюкокортикостероидов, 5%-ной глюкозы в изотоническом растворе натрия хлорида (2-3 л), аскорбиновой кислоты (10 мл 5%-ного раствора), аналептиков, а при необходимости альфа-адреностимуляторов (норадреналин, мезатон);
желудочно-кишечные кровотечения. Причинами их являются язвенно-геморрагические поражения желудка и тонкой кишки, главным образом лекарственного происхождения. Значительно реже кровотечения возникают в результате поражений, вызванных самими системными заболеваниями соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит и др.). Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургический стационар;
почечная недостаточность является грозным состоянием, развивающимся при так называемой истинной склеродермической почке, волчаночном нефрите и узелковом периартериите. Она может быть острой и хронической. Лечение проводят традиционными методами, наиболее эффективным из них является гемодиализ. В случаях неэффективности гемодиализа прибегают к хирургическим методам лечения нефрэктомии, после которой эффективность гемодиализа значительно повышается, и к трансплантации почек;
нефротичесий синдром является тяжелым, часто неотложным состоянием, особенно остро развивающийся. Встречается, главным образом, у больных с волчаночным нефритом. Истинную опасность, несмотря на тяжесть проявлений нефротического синдрома, представляет не он сам, а неуклонно прогрессирующее поражение почек. Патогенетическое лечение включает глюкокортикостероиды, плаквенил, индометацин на фоне рациональной (гипонатриевой, полноценной белковой) диеты; симптоматическое мочегонные средства и антибактериальные препараты;
острые гематологические нарушения тромбоцитопенические и гемолитические кризы. Тромбоцитопенические кризы развиваются на фоне симптоматической тромбоцитопенической пурпуры синдрома Верльгофа, наблюдающегося, главным образом, при системной красной волчанке и редко при системной склеродермии. При системной красной волчанке тромбоцитопеническая пурпура может быть ранним и единственным клиническим проявлением заболевания его «гематологическим эквивалентом». Лечение состоит в назначении больших доз глюкокортикостероидов (2 мг/кг массы тела в сутки), а при неэффективности в спленэктомии. Гемолитические кризы возникают на фоне аутоиммунной гемолитической анемии при системной красной волчанке или системной склеродермии. Лечение аналогичное;
абдоминальный синдром (ложный синдром «острого живота») чаще встречается при системной красной волчанке, реже дерматомиозите. Эта остро возникающая боль в животе может сопровождаться тошнотой, рвотой, кишечными расстройствами (задержка стула и газов или понос). Отличительной особенностью абдоминального синдрома следует считать отсутствие присущей истинному «острому животу» яркости симптоматики с неуклонным нарастанием степени ее выраженности. Тактика выжидания позволяет обычно наблюдать обратное развитие симптомов, особенно при назначении стероидной терапии;
нарушения в дыхательной системе острые воспалительные поражения легких (пневмонит), острый и рецидивирующий легочный васкулит, бронхоспастический синдром, экссудативный (обычно геморрагический) плеврит, пневмоторакс. Лечение заключается в назначении глюкокортикостероидов, эуфиллина, при угрозе тромбозов антиагрегантов (дипиридамол, аспирин, гепарин, тиклид). острые нарушения ритма сердца. Лечение в зависимости от вида нарушения ритма соответствующими традиционными методами.
|