Терапия алкоголизма.

При тяжелом опьянении в качестве вытрезвляющего средства используют фенамин (0,01-0,02 г на 100 мл воды в клизме). Промывают желудок через зонд небольшими порциями (по 300-500 мл) воды комнатной температуры (всего 12-15 л) с добавлением бикарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия.

Для уменьшения всасывания алкоголя за 10-15 мин до процедуры целесообразно дать больному 2-3 ст. л. измельченного активированного угля. После промывания желудка в качестве слабительного дают внутрь до 30 г сульфата магния (сульфат магния или вазелиновое масло, также обеспечивающее слабительный эффект, можно ввести через зонд). Для вызывания рвоты, даже при выраженном опьянении, подкожно вводят 0,2-0,4 мл 1%-ного раствора апоморфина.

Разработан метод ускоренного купирования острой алкогольной интоксикации. Лечебные мероприятия осуществляются двухмоментно. Сначала дают внутрь порошок, состоящий из фенамина (0,01 г), коразола (0,2 г) и никотиновой кислоты (0,1 г), затем внутримышечно вводят 10 мл 5%-ного раствора пиридоксина (витамина В6). При сравнительно легком опьянении уже через 10-15 мин наступает непродолжительный и неглубокий сон. Через 1-1,5 ч после лечебных мероприятий наступает протрезвление.

При тяжелом опьянении и тем более при сопоре или коме применяют более интенсивную дезинтоксикацию и симптоматическую терапию. При тяжелом опьянении внутривенно вводят смесь из 10 мл 0,5%-ного раствора бемегрида, 1 мл кордиамина, 1 мл 20%-ного раствора кофеина, 1 мл 10%-ного раствора коразола и 17 мл 40%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

При коме смесь включает 20 мл 0,5%-ного раствора бемегрида, 1 мл 15%-ного раствора дипироксима, 2 мл 1,5%-ного раствора этимизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20%-ного раствора кофеина, 2 мл 10%-ного раствора коразола и 10 мл 40%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. При наиболее тяжелых случаях алкогольной интоксикации, а тем более при сопоре или коме необходимо принять меры, препятствующие развитию осложнений. Так, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации рвотных масс при промывании желудка интубируют трахею трубкой с раздувной манжеткой, удерживают язык языкодержателем, отсасывают слизь из полости глотки и проводят туалет полости рта.

Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной комы остается прекращение резорбции алкоголя. Промывают желудок с помощью зонда 10-12 л воды с последующим введением через зонд 500 мл 10%-ного раствора глюкозы и 100-200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия. Эти мероприятия сочетаются с методами форсированного диуреза: водная нагрузка с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30%-ного раствора с глюкозой или 10%-ный раствор маннита) или салуретиков (фуросемид-лазикс). Водная нагрузка осуществляется внутривенным капельным введением (1000-1500 мл) изотонического раствора хлорида натрия и 5%-ного раствора глюкозы. Раствор мочевины вводят внутривенно струйно в течение 10-15 мин из расчета 1 г/кг. Осмотическая нагрузка фуросемидом осуществляется после водной нагрузки внутривенным введением 40-200 мг препарата.

Ускоренному окислению алкоголя в крови способствует инфузионно-трансфузионная терапия. Внутривенно вводят 500-1500 мл 20%-ного раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 5-10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 1-2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты. Хороший дезинтоксикационный и дегидратационный эффект дает внутривенное капельное введение смеси из 300 мл гемодеза, подогретого до температуры тела, и 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением витаминов В1 (3 мл 6%-ного раствора), В12 (200 мкг), аскорбиновой кислоты (3 мл 5%-ного раствора), 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 1 мл 0,006%-ного раствора коргликона. Судорожный синдром купируют внутривенным введением оксибутирата натрия, диазепама (седуксена) или лечебным наркозом закисью азота с кислородом и примесью фторотана.

Коррекция нарушений кислотно-основного состава крови путем внутривенного капельного введения 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия (до 1000 мл). При нарушении дыхания вводят 1 мл цититона внутримышечно или 10 мл 0,5%-ного раствора бемегрида внутривенно. Назначают вдыхание воздушно-кислородной смеси. При двигательном беспокойстве по выходе из алкогольной комы больному вводят внутривенно 10-30 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия или внутримышечно 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния. Психомоторное возбуждение по выходе из комы целесообразно купировать внутримышечным введением 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния в сочетании с приемом внутрь 5-10 мл хлордиазепоксида (элениума) или 0,3 г триоксазина.

Схема лечения алкоголизма включает в себя три этапа. Задачей первого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Второй этап — антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

На первом этапе терапия имеет целью купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Наиболее важное значение имеет купирование абстинентных явлений. Особое значение в купировании алкогольной абстиненции имеет тиамин (витамин В1). Суточные дозы препарата (с пересчетом на бромид), применяемые при алкогольной абстиненции, составляют 50-300 мг. После купирования абстиненции продолжают лечение еще 2-4 недели.

К препаратам, уменьшающим алкогольную абстиненцию, относятся пиридоксина гидрохлорид (20-100 мг в сут, применяется как внутрь, так и внутримышечно, подкожно, внутривенно, длительность применения — до 4 недель), кислота никотиновая (50-200 мг в сутки подкожно, внутримышечно и внутривенно в течение 2-4 недель), никотинамид. Аскорбиновая кислота — необходимое дополнение к названным выше средствам купирования абстиненции. Дозы препарата — 50-400 мг в сут. Препарат применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно в течение 2-4 недель. При купировании алкогольной абстиненции реже используют цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.

Для купирования абстиненции важное значение имеют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутримышечно 1-4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения — до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно по 15-20 мл 30%-ного раствора в течение 10-15 дней.

При купировании алкогольной абстиненции используют гипертонические растворы (глюкозы 40%-ный раствор от 10-20 мл до 50-60 мл внутривенно в сутки; мочевины 30%-ный раствор внутримышечно по 5-20 мл 25%-ного раствора).

При купировании абстиненции с целью дезинтоксикации применяются и изотонические растворы (натрия хлорида 0,9%-ный раствор подкожно и внутривенно капельно по 1-1,5 л в сутки; глюкозы 5%-ный раствор используется таким же образом). Наиболее эффективными и безопасными дезинтоксикационными средствами являются плазмозамещающие растворы. Гемодез связывает токсины в крови, его вводят внутривенно капельно до 500 мл в сутки.

Для прерывания алкогольного эксцесса, в первую очередь запоя, используют препараты, вызывающие гипертермию. Пирогенал вводят внутримышечно ежедневно (обычно в течение 5 суток) по схеме: 500-750-1000-1250-1500 МПД (минимальная пирогенная доза). Сульфозин представляет собой 1 или 0,37%-ную взвесь очищенной серы в персиковом масле. Для достижения достаточной температурной реакции (38-39°С) внутримышечно вводят ежедневно 5-6-7 мл 0,37%-ной взвеси. Для 1%-ного раствора доза в 3 раза меньше.

Используют патогенетический метод терапии абстиненции «субрвотными» дозами апоморфина. Апоморфин, будучи антагонистом дофамина (нейромедиатора, вызывающего ряд токсических эффектов в абстиненции), способствует снижению его концентрации в тканях и таким образом улучшает состояние больных. Применяют апоморфин в желатиновых капсулах по 10, 20, 40 и 60 мг. Больные принимают препарат через каждые 2 ч, т. е. (с учетом ночного перерыва) 7-8 раз в сут. Длительность курса лечения — 5-7 суток. В первый раз дают 10 мг апоморфина, затем через каждые 2 ч дозу увеличивают на 10 мл, пока у больного не появляется ощущение тошноты. После этого количество препарата уменьшают на 10 мг, и в такой «субрвотной» дозе апоморфин назначают на весь курс лечения.

Для купирования аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств и уменьшения патологического влечения к алкоголю применяют психотропные средства (диазепам, элениум, нитразепам, грандаксин, амитриптилин, тизерцин и другие). Медикаментозное лечение с выработкой отвращения к спиртным напиткам и стойким подавлением влечения к алкоголю.

Стойкое отвращение к спиртным напиткам позволяет выработать условнорефлекторная терапия (УРТ). Для выработки условного рефлекса отвращения к алкоголю используют лекарственные препараты и средства растительного происхождения. Апоморфин используется в виде 0,5%-ного раствора, приготовленного ex temporae. Перед инъекцией больной принимает немного пищи. Препарат вводят подкожно (0,2-1 мл). Через 3-4 мин после введения препарата возникают саливация, тошнота, чувство жара, покраснение лица, головокружение, шум в голове, раздражение верхних дыхательных путей.

Отмечается резкий гипергидроз, пульс вначале ускоряется, а перед рвотой замедляется, артериальное давление снижается. После возникновения тошноты больному предлагают нюхать, а затем выпить немного (30-50 мл) предпочтительного алкогольного напитка. Рвота наступает через 1-15 мин и длится 5-20 мин. При повышенной индивидуальной чувствительности к апоморфину используют эметин. Для проведения УРТ применяют также рвотную смесь (по И. В. Стрельчуку), основным действующим началом которой является корень ипекакуаны. Корень ипекакуаны можно заменить порошком травы термопсиса (0,1 г).

Из средств растительного происхождения при УРТ применяют баранец и чабрец. Баранец используют только в виде свежеприготовленного 5%-ного отвара. При приеме внутрь 80-100 мл отвара возникают выраженные вегетативные нарушения: слюноотделение, потливость, фибриллярные подергивания мышц, учащение или замедление пульса, урежение дыхания, общее тягостное самочувствие, сильные тошнотная и рвотная реакции. Тошнота сохраняется от 2 до 6 ч. Рвота возникает 5-8 раз и чаще.

При лечении больных с тяжелыми стадиями алкоголизма используют малые дозы отвара баранца. Общая доза суточная не должна превышать 30-40 мл. После каждого приема отвара больной выпивает глоток водки (5-10 мл). Чабрец (богородская трава, боговый чабер) используется в виде 7,5%-ного отвара. Больным назначают по 50 мл отвара чабреца 2 раза в день или по 100 мл 1 раз в день. Препарат применяется приблизительно по такой же методике, что и баранец. Курс лечения продолжается от 2 недель до 1 месяца.

Одним из основных методов лечения больных алкоголизмом остается лечение с применением сенсибилизирующих средств. Тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан) — наиболее распространенное сенсибилизирующее к алкоголю средство. Тетурам блокирует ряд ферментных систем, в первую очередь — ацетальдегидоксидазу, и задерживает окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию. При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают не менее 20-25 дней по 0,15-0,25 г 1-2 раза в день; возможно повышение дозы препарата до 0,5 г 1-2 раза в день на 2-3 дня перед выпиской больного из стационара. Для сенсибилизации организма к алкоголю можно использовать метронидазол, фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту.

Поиск длительно действующих сенсибилизирующих средств (препаратов пролонгированного действия) привел к созданию препарата эспераль (Франция), который представляет собой стерильный тетурам. Таблетки имплантируют в мышечные ткани. В Латвии создан тетурам для имплантации под названием «Радотер». Больному и его родственникам объясняют, что имплантированный в ткани препарат будет постоянно всасываться в кровь и создавать «химический барьер» против алкоголя. Если больной выпьет хоть немного, то у него обязательно возникнут тяжелые соматоневрологические осложнения, способные привести к смерти.

Другим сенсибилизирующим препаратом пролонгированного действия является отечественный препарат абрифид (7%-ный раствор тетурама в ампулах по 1 мл).

При активном антиалкогольном лечении широко применяют психотропные средства для устранения эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и в конечном счете -подавления первичного патологического влечения к алкоголю. При алкоголизме часто оказываются эффективными неспецифические лечебные мероприятия, направленные на повышение общего тонуса и укрепление защитных сил организма.

Физически ослабленным, истощенным больным со стойкой астенией проводится инсулинотерапия. Применяют аутогемотерапию, курсы лечения АТФ. По методике И. В. Стрельчука используется при алкоголизме нативная антиретикулярная цитотоксическая сыворотка А. А. Богомольца (АЦС). Оксигенотерапия оказывает на больных алкоголизмом общее активизирующее влияние. В подкожную клетчатку бедра или спины вводят 300-500 мл кислорода. Курс лечения состоит из 8-15 введений.

Физиотерапия используется как для купирования абстинентных нарушений, так и для общей активации. Особенно эффективны водные процедуры (хвойные ванны, циркулярный душ и т. п.), а также электросон — 20-30 процедур.

Все шире внедряется в практику лечения больных алкоголизмом разгрузочно-диетическая терапия. Используются различные методики как частичного, так и полного лечебного голодания. В целом механизм положительного лечебного действия разгрузочно-диетической терапии сводится к повышению неспецифической резистентности и специфического иммунитета; подавлению аллергического воспаления; гипосенсибилизации; стимуляции и улучшению функции надпочечников; дезинтоксикации; аутолизу патологически измененных клеток тканей; образованию биогенных стимуляторов; улучшению функции сердечно-сосудистой системы.

Общие рекомендации больным алкоголизмом в отношении диеты состоят обычно в следующем. Поскольку влечение к алкоголю нередко связано с чувством голода, целесообразно есть часто: пища должна быть богатой витаминами и белками с ограничением жиров. Энергетическая ценность пищи невысокая. Исключение составляет питание лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Комплекс аминокислот и витаминов в различных сочетаниях используется и в нашей стране, и за рубежом в так называемых центрах гигиены питания. Этому комплексу придается значение замедлителя алкоголизма. Однако необходимо проявлять осторожность при его назначении. Это средство не препятствует пьянству.

При алкоголизме для нормализации сна можно прибегать к фитотерапии (отвары валерианы, пустырника, хмеля, боярышника, гомеопатическая форма пассифлоры, валерианы, белладонны). За последние годы авторитет фитотерапии среди больных возрос, и ранее малодейственные отвары трав сейчас с удовольствием принимаются пациентами. При этом больные отмечают улучшение не только сна, но и общего самочувствия, аппетита, настроения.

Для лечения алкоголизма в руководствах по фитотерапии предлагаются следующие рецепты:

1. Листья копытня европейского — 20 г, зеленая корка плодов грецкого ореха — 40 г. 1 ч. л. смеси заливают 1 стаканом вина, настаивают 30 мин и выпивают. Рецепт рассчитан на 4 л вина на 1 месяц. При лечении следует советоваться с врачом. Трава золототысячника — 40 г, полыни горькой — 10 г. Одну столовую ложку смеси отварить 5-7 мин в 250 мл кипятка. Принимать по 15 мл (15 г) при алкоголизме. Гомеопаты для лечения алкоголизма применяют такие препараты, как селен, цинхона, аврум, арсеникум, ляхезис, калия бихромикум.

Лечение алкоголизма немыслимо без психотерапии. Психотерапия алкоголизма есть обязательное условие проведения любого из лечебных методов. Психотерапия, эффект которой в далеко зашедших случаях алкоголизма весьма сомнителен, имеет наибольшую результативность в начале болезни. Формы психотерапии разнообразны. Возможны вариации в целях психотерапевтической работы: эмоционально-стрессовая, адаптивная перестройка, укрепление психологической защиты от первой рюмки, отвращение к опьянению, восстановление интерперсональных отношений, психической гармонии, модель трезвости.

Чтобы правильно организовать уход за больными, страдающими алкоголизмом, необходимо иметь представление о клинической картине и течении этого заболевания. Тяжелое опьянение сопровождается падением сердечной деятельности, поэтому необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного. При выраженном падении температуры тела больного следует укрыть и обложить грелками. Необходимо также периодически менять положение больного. В связи с возможностью двигательного возбуждения все процедуры, связанные с парентеральным введением препаратов, желательно проводить в присутствии медицинского персонала — сестры, санитарки, которая помогает фиксировать руку больного во время вливания. При задержке мочи производят катетеризацию.

Одним из наиболее распространенных видов психоза при алкоголизме является алкогольный делирий (белая горячка). Заболевание характеризуется нарушением сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, галлюцинаций и бреда. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием приказа «голосов» больной может проявить агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом.

Лечение проводится обязательно в стационаре. За больным устанавливается круглосуточное наблюдение. Кровать следует отодвинуть от окна. При выраженном двигательном возбуждении больного следует удерживать в постели. На фоне хронического алкоголизма, помимо делирия, развиваются слуховые галлюцинации и бредовые психозы. Под влиянием приказаний, голосов больной может совершить самоубийство, нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. В обоих случаях больные также представляют опасность для окружающих.