Дизентерия (шигеллез)

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Вызывается различными родами шигелл. В состав рода Shigella входит 4 вида бактерий: шигеллы дизентерии, Флекснера, Бойда и Зонне. Всего насчитывается около 40 различных сероваров шигелл. Наиболее вирулентной считается шигелла Григорьева-Шига.

Эпидемиология дизентерии.

Источник инфекции — больной человек с острой или хронической формой дизентерии и бактерионоситель. Больной заразен с первого дня заболевания и до выздоровления, особенно опасны больные легкими и стертыми формами заболевания и бактерионосители. Механизм передачи — фекально-оральный (через грязные руки, воду, пищевые продукты, посуду и т. д.). Играют незначительную роль в распространении инфекции мухи. Человек в любом возрасте высоковосприимчив к дизентерии, но чаще болеют дети до 3 лет. Наибольший подъем заболеваемости приходится на теплое время года.

Клиника дизентерии.

Инкубационный период составляет 2-4 дня. Заболевание развивается остро. Повышается температура тела, которая у большинства больных держится 2-3 дня. Беспокоят слабость, недомогание, головная боль, озноб, снижение аппетита. У больных возникают боли в животе, носящие схваткообразный характер. Боли могу быть разлитыми, но чаще локализуются в левой подвздошной области. Появляется жидкий стул со слизью и прожилками крови. Стул становится скудным, приобретая типичный дизентерийный характер в виде ректального плевка. Больных беспокоят ложные позывы на дефекацию, тенезмы.

При легкой форме дизентерии общее состояние больного страдает мало, температура тела нормальная или субфебрильная, стул — 3-4 раза в сутки. Длительность заболевания — 3-5 дней. При среднетяжелом течении температура тела повышается до 38-39°С. Наблюдается умеренная интоксикация, схваткообразные боли в животе, тенезмы. Стул до 15 раз в сутки, скудный со слизью, прожилками крови. При тяжелой форме дизентерии симптомы интоксикации резко выражены: тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела до 39-40°С, боли в животе. Стул более 15 раз в сутки, содержит патологические примеси.

Классификация дизентерий

Голитическая форма.
Гастроэнтероколитическая форма.
Стертая форма.
Субклиническая форма.
Бактерионосительство (реконвалесцентное, транзиторное).

Кроме того, различают острую и хроническую форму. Хроническая дизентерия может протекать в двух вариантах — непрерывном и рецидивирующем. Стертая форма острой дизентерии характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Состояние больных удовлетворительное. Наблюдается легкая дисфункция кишечника, стул полуоформленный, 3-4 раза в сутки, без патологических примесей. Температура тела остается нормальной.

Субклиническая форма. При данной форме заболевания клинические признаки отсутствуют. В испражнениях при обследовании выделяется возбудитель, и в копрограмме обнаруживаются слизь и лейкоциты. Бактерионосительство может быть двух видов: реконвалесцентное — у лиц, перенесших острую дизентерию, и транзиторное — однократное выделение шигелл у здорового человека, не болевшего дизентерией за последние 3 месяца. Наиболее грозными осложнениями дизентерии являются кишечные кровотечения, инвагинация кишечника, перитонит.

Лечение дизентерии.

Госпитализации подлежат люди с тяжелым и среднетяжелым течением болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, дети и лица преклонного возраста, а также лица, работающие в пищевой промышленности и детских до-школьных учреждениях. За больными дизентерией необходим тщательный уход (см. гл. «Сальмонеллез»). Большое значение для лечения больных имеет диетические питание. Им назначается стол № 4. Из этиотропного лечения при легких формах назначают фуразолидон, фурадонин (по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-6 дней), фталазол (по 1 г 4 раза в день в течение 5-6 дней), бисептол, дизентерийный бактериофаг.

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки 3-5 дней), доксициклин, а также рондомицин (по 0,3 г 2 раза в сутки 3-5 дней), канамицин, ампициллин, мономицин. При тяжелых формах дизентерии назначают дезинтоксикационную терапию (см. главу «Сальмонеллез»), антигистаминные препараты димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

При затяжной и хронической дизентерии большое значение имеют стимулирующая терапия (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия), назначение ферментных препаратов (капсин, панкреатин, фестал, мезим-форте), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В, никотиновая кислота), энтеросорбиты (смекта, энтерол, энтестиугаг).