Повреждения мочеполовых органов.
Закрытые повреждения почек
Классификация повреждений:
поверхностные повреждения почки;
субкапсулярное повреждение почки;
повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек.;
повреждение сосудистой ножки почки, отрыв ножки.
Симптомы:
постоянная, локальная боль в области почки;
опухоль в поясничной области;
гематурия.
Припухлость в поясничной области увеличивается в размерах за счет продолжающегося кровотечения. При повреждении почечной ножки или отрыве ножки отмечается: массивное кровотечение;тошнота, рвота;парез кишечника;шок. Диагностика закрытого повреждения почек: экскреторная урография. Она не всегда выполнима (шок, низкое артериальное давление или обширное повреждение, шок почки); УЗИ.
Лечение закрытого повреждения почек:
госпитализация;холод на поясничную область;введение гемостатиков, антибиотиков, уроантисептиков, анальгетиков. Оперативное лечение: учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение урогематомы или затеки контрастного вещества. Операция заключается в нефрэктомии (в зависимости от повреждения) и дренировании околопочечнового пространства. Открытые повреждения почек. Делятся на ранения околопочечной клетчатки, коркового вещества, мозгового вещества почки и лоханки, ранения крупных сосудов почки.
Симптомы:
боль в проекции ранения;
гематурия;
околопочечная гематома;
рана в проекции почки и выделение из нее мочи с кровью.
Для уточнения диагноза производится внутривенно введение 0,4%-ного раствора 5 мл индигокармина. Появление выделений голубого цвета из раны указывает на ранение почки. Лечение оперативное. Повреждения мочевого пузыря (внебрюшинные и внутрибрюшинные)
Разрыв мочевого пузыря.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит чаще при повреждении костей таза отломками. Возникает кровотечение в клетчатку таза и инфильтрация мочой. Урогематома распространяется в надлобковую область, промежность. Внутрибрюшинный разрыв возникает при прямом ударе в область переполненного мочевого пузыря, при этом происходит истечение мочи в брюшную полость.
Клиника разрыва мочевого пузыря:
боль;симптомы шока;расстройства мочеиспускания (прекращение мочеиспускания, болезненные тенезмы);незначительное выделение мочи с кровью из уретры;болезненный и напряженный живот при пальпации над лоном и в нижних отделах. При внебрюшинном разрыве отсутствуют четкие границы, отмечается притупление перкуторного звука, на 3-й день покраснение кожи и отек клетчатки. При внутрибрюшном разрыве признаки перитонита, болезненность и напряжение передней брюшной стенки, тошнота, рвота, учащение пульса.
Диагностика разрыва мочевого пузыря:
восходящая цистография. Для цистографии по катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл раствора с 10-15%-ным рентгеноконтрастным веществом. Снимки в двух проекциях. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется в околопузырную клетчатку, при внутрибрюшинном в брюшную полость; УЗИ; лапароскопия. Лечение разрыва мочевого пузыря: выведение из шока; при полных разрывах пузыря оперативное лечение (ушивание, эпици-стостомия, дренирование брюшной полости, околопузырчатого пространства или запирательного отверстия (по И. В. Буяльскому).
Открытые повреждения мочевого пузыря.
Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Основными симптомами являются расстройства акта мочеиспускания (полная задержка мочи), гематурия, выделение мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях перитонит, при внебрюшинных урогематома, тазовая флегмона. Диагностика повреждений заключается в заполнении мочевого пузыря раствором индигокармина. Лечение оперативное (ушивание, дренирование).
Повреждения уретры.
Закрытые и открытые, изолированные, проникающие и непроникающие повреждения. Закрытые повреждения уретры. Закрытые повреждения характеризуются болью, задержкой мочи или невозможностью помочиться, образованием припухлости в области промежности, кровотечением из уретры. Диагностика заключается в уретрографии с 20%-ным раствором рентгеноконтрастного вещества.
Лечение. При неполном разрыве уретры постоянный катетер Фоли на 2-3 недели. При полном разрыве наложение надлобкового свища или эпицистостомия, дренирование. Для наложения первичного шва на уретру нужны условия: опыт хирурга, отсутствие шока.
Открытые повреждения уретры.
Открытые повреждения уретры характеризуются выделением мочи из раны во время мочеиспускания, уретроррагией, переполненным мочевым пузырем. Диагностика уретрография. Лечение: наложение надлобкового свища или троакарная эпицистомия.
Повреждения мошонки.
При ушибах мошонки консервативная терапия: суспензорин, на 1-2 суток холод на мошонку, позже тепло (компрессы, антибиотики. При открытых повреждениях производится обработка раны мошонки.
|