Повреждения конечностей.

Травма — это результат воздействия на организм в целом или на его какую-либо часть механических или термических факторов: ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение, электротравма. Значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Травматизм делится на 2 группы: производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный). Повреждения мягких тканей. Мягкие ткани часто подвергаются травме.

Ушибы и гематомы.

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Клиника: основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация. Лечение: покой; холод на 2-3 дня на конечность; тугое бинтование. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара. Лечение: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3-5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение — сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий.

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий. Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плечаКлиника: боль в момент мышечного сокращения; больные отмечают «хруст», сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы контур ее деформируется — при разрыве в проксимальном отделе укорочение смещается в дистальном направлении, при отрыве дистального сухожилия — в проксимальном.

Повреждение ахиллова сухожилия (при прямой травме, мышечном напряжении)Клиника: боль в момент травмы, «треск», опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы невозможна. На уровне повреждения определяется дефект. Лечение: при повреждении сухожилия двуглавой мышцы плеча — оперативное лечение. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости, при отрыве от места прикрепления сухожилие фиксируют к клювовидному отростку. При отрыве в месте перехода в мышечное брюшко — П-образные швы. В течение 3-4 недель — иммобилизация конечности, затем массаж, лечебная гимнастика.

При травматических разрывах аххилова сухожилия его сшивают конец в конец. При разрыве сухожилия на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко — пластическое восстановление по Чернавскому, аллопластика сухожилия. Циркулярная гипсовая иммобилизация конечности на 2 месяца. Полная нагрузка на конечность через 3,5-4 месяца. Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Ушиб.

Клиника: ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Лечение: простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок.

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв. Лечение: гипсовая лонгета на 8-12 дней, тепловые процедуры, физиолечение. Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)Диагностика: контуры сустава сглажены, окружность его увеличена, баллотирование надколенника. Лечение: под местной новокаиновой анестезией производится пункция сустава, удаление крови. Назначают УВЧ, гипсовую иммобилизацию, лечебную гимнастику. Ходить разрешается через 15 дней без нагрузки на конечность.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального. Лечение: при нечеткой клинике повреждения мениска проводится консервативная терапия: при гемартрозе — пункция сустава, иммобилизация гипсовой лонгетой 10-15 дней, затем массаж, тепловые процедуры. При «блокаде» коленного сустава производят ее устранение или оперативное лечение. При повреждении мениска проводится операция — мениск-эктомия. Повреждение костей конечностей.

Переломы.

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Признаки переломов костей. Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком. Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность. Она сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности.

Оно обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной. При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах. Она должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, смещения костных отломков. При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе произвести временный гемостаз: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу — к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. Перед иммобилизацией следует ввести обезболивающие средства (1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50%-ного раствора анальгина). При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча — 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов. Применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, шины ЦИТО. При повреждениях нижних конечностей используется деревянная стандартная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья — от ягодичной складки до кончиков пальцев. При повреждении ключицы или лопатки — косынка, повязки Дезо, кольца

Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный). При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные. Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок. Для затвердевания гипса используют горячую воду (40-50°С). Гипсовую повязку накладывают на кожу, ничем ее не смазывая. Повязки бывают циркулярными, лонгетными, окончатыми, комбинированными. Циркулярную повязку накладывают без натяжения.

При появлении признаков сдавления конечности необходимо срочно рассечь повязку. Переломы верхней конечности. Переломы ключицы. Чаще всего переломы происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный — кверху и кзади. Диагностика. В области перелома — припухлость, кровоизлияние и деформация, боль. Обязательно исследовать пульс на лучевой артерии и чувствительность. Производится рентгенография.

Лечение. При переломах без смещения — восьмиобразная повязка, шина Кузьминского, шина Крамера, шина по Каплану. В случае перелома ключицы с выраженным смещением, при угрозе перфорации кожи, большом диастазе, при угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка производится операция — открытая репозиция и остеосинтез спицей. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятия надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизиация после операции — 4 недели.

Переломы плечевой кости.

Различают переломы проксимального конца, переломы диафиза плечевой кости, дистального метаэпифиза. Переломы головки и анатомической шейки. Клиника: гемартроз, болезненность при ощупывании головки плеча и осевой нагрузке на кость. Переломы головки и анатомической шейки сходны по клинике.

Делается рентгенография плеча в двух проекциях. Лечение: при переломах головки плечевой кости без смещения — иммобилизация в течение 4-5 недель. С 3-й недели — лечебная гимнастика. При переломе анатомической шейки со смещением — закрытая репозиция под наркозом. При переломах со значительным смещением — оперативное лечение металлическим штифтом, спицами. Переломы диафиза плечевой кости (спиралевидные, косые, поперечные, оскольчатые, со смещением, без смещения)Клиника: припухлость, гематома, деформация на уровне перелома, пальпация костных отломков, нарушения функции конечности.

Лечение переломов диафиза в основном консервативное. При поперечных переломах проводят репозицию и фиксацию торакобрахиальной гипсовой повязкой. Также используется абдукционная шина (аэропланная) и скелетное вытяжение за основание локтевого отростка. Наружный чрезкожный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова; остеосинтез при помощи двух спиц и дуги Киршнера. Переломы костей предплечья (изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих костей, переломы-вывихи), переломы лучевой кости в типичном местеКлиника: при переломах со смещением — боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава.

Функция кости сохранена.

Лечение: при переломах без смещения — гипсовая иммобилизация от головки пястных костей до локтевого сустава на 2-3 недели. При переломах со смещением проводится одномоментная ручная репозиция и наложение гипсовой лонгеты. В случае безуспешности показана репозиция с применением аппарата Илизарова.

Переломы костей таза.

Возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггитальной или фронтальной плоскости, автотранспортных авариях. В 30 % случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей. Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л). Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности. Клиника: 1) боль в области перелома, усиливающаяся при движении конечностей; 2) припухлость или гематома в области перелома. Лечение: 1) внутритазовая новокаиновая блокада по Селиванову-Школьникову (0,25%-ный раствор); 2) укладка больного в положении «лягушки» — с валиками в подколенной области и разведенными коленями.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности по клинике схожи с переломами без нарушения непрерывности. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение: обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада); гамак; скелетное вытяжение. Перелом лобковых костей характеризуется симптомом «прилипшей пятки»: больной самостоятельно не может поднять ногу из-за появляющихся при этом резких болей. При повреждении вертлужной впадины в зоне тазобедренного сустава появляется боль, нарушается его функция.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра.

Медиальный перелом шейки бедра, вальгусные переломы, или абдукционные, вколоченные и варусные (аддукционные). Клиника: при вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При вагусном переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации. Лечение: при вколоченном переломе — иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой Уитмена. Применяется вытяжение на шине с грузом 3 кг. При вагусных переломах проводится внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем Смита-Петерсона.

Переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы)Клиника: боль в области перелома бедра, припухлость, подвижность отломков, укорочение конечности. Лечение: скелетное вытяжение за мыщелок бедра. Груз — 8-12 кг. Оперативное лечение (внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем).