Острые нарушения мезентериального кровообращения.

Инфаркт кишечника. Причины: атеросклероз, ревмокардит, пороки сердца, тромбофлебит воротной вены, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, опухоли брюшной полости. Причиной нарушения мезентериального кровообращения, тромбоэмболии может быть фактор гипоперфузии брыжеечных сосудов. Причиной ее является травматический, кардиогенный и геморрагический шок и стойкий спазм сосудов. Наиболее частой причиной нарушения мезентериального кровообращения является артериальная эмболия.

В 91 % случаев окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии наступает на уровне средней ободочной и подвздошно-ободочной артерии. Основными причинами тромбообразования являются 3 фактора: повреждения эндотелия сосудистой стенки;замедление скорости кровотока;изменение химического состава крови (триада Вирхова).

Острая артериальная окклюзия верхней брыжеечной артерии протекает в 3 стадии: стадия ишемии (6-12 ч). Проявляется интенсивными болями, локализующимися в эпигастральной области. Тошнота и рвота. После болей — одно-двукратный жидкий стул — симптом «ишемического опорожнения кишечника». Иногда длительный понос с кровью. При пальпации живот безболезненный, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление повышено (симптом Н. И. Блинова);

стадия инфаркта (от 6 до 24 ч). Интенсивность болей уменьшается. Они становятся постоянными, локализуются над областью пораженной кишки. Рвота постоянная, с гнилостным запахом. В испражнениях примесь крови в виде «малинового желе». При пальпации живот болезненный;стадия перитонита (спустя 24 ч). Боли разлитого характера, увеличение живота. В испражнениях примесь крови. Болезненность живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 120 ударов минуту, артериальное давление снижено.

Диагностика острого нарушения мезентериального кровообращения.

Лапароскопия.
Ангиографическое обследование (аортография).

Лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, диастаза мочи, гематокрит, специальное исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови: а) время свертывания по Ли-Уайту (норма 8-10 мин.), время кровотечения по Дуке (норма 2-3 минуты). Количество тромбоцитов (норма — 50-60 на каждую 1000 эритроцитов); б) время рекальцификации (норма 110-180 с). Толерантность плазмы к гепарину (7-10 мин.); в) протромбиновый индекс (85 мг%), тромбиновое время (17-24 с); г) показатели фибриногена (325 %), фибринолитическая активность (20 %). ЭКГ, обзорный снимок брюшной полости.

Лечение острого нарушения мезентериального кровообращения. Производится при лапаротомии операция на сосудах (эмболэктомия или артериотомия). При окклюзии ветвей брыжеечных сосудов или тромбоэмболии II-III сегмента ствола верхней брыжеечной артерии — резекция кишечника.

Неспецифический язвенный колит.

В отечественной литературе первое сообщение о хирургическом лечении язвенного колита принадлежит В. А. Оппелю в 1907 году. В литературе встречаются термины: «идиопатический язвенный колит», «хронический тромбоязвенный колит», «криптогенный ректоколит». Существует мнение, что это заболевание полиэтиологическое. Много теорий происхождения: инфекционная, ферментная, гормональная, сосудистая, алиментарная, неврогенная, аллергическая.

Классификация:

острая форма с молниеносным течением;
подострая форма;
хроническая форма.

Клиника неспецифического язвенного колита. Болезнь чаще начинается в молодом возрасте — от 10 до 40 лет. У молодых протекает тяжелее. Заболевание может длиться годами. Острая форма характеризуется острым, внезапным началом. Появляются ноющие боли в животе по ходу ободочной кишки, температура тела до 38-39°С, общая слабость. В кале примесь крови, а затем кишечное содержимое жидкое, слизисто-гнойное. Схваткообразные боли сопровождаются тенезмами, частота стула 15-20 раз в сутки. Острая форма сопровождается тяжелым токсикозом, обезвоживанием, анемией. Рано возникают осложнения: перфорация кишки, кровотечение.

Подострая форма. Боли менее интенсивные, температура субфебрильная. Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 10-15 раз в сутки. Хроническая форма. Заболевание постепенное, симптомы выражены слабо. Иногда понос или запоры. Общая слабость, аппетит снижается, похудание. Жидкий стул по 8-10 раз с примесью крови. Весной и осенью — обострение заболевания.

Диагностика неспецифического язвенного колита.

Ректороманоскопия и колоноскопия (слизистая отечна, гиперемирована, большое количество слизи, эрозированная поверхность кишечника). Рентгенологическое исследование. Лабораторная диагностика: (увеличение числа лейкоцитов 18-20 Г/л, увеличение СОЭ, анемия, гипопротеинемия), электролитные нарушения.

Осложнения:

перфорация ободочной кишки;
острая токсическая дилатация кишки;
кишечные кровотечения;
стриктуры;
малигнизация.

Внекишечные осложнения:

артриты;
узловая эритема;
трофические язвы;
конъюнктивиты;
стоматит;
дисбактериоз.

Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Для болезни Крона характерно вялотекущее развитие; отсутствие поражения прямой кишки; поражение восходящей кишки; более глубокие язвы толстой кишки; вовлечение в процесс перианальной области; формирование свищей. Язвенный туберкулез ободочной кишки. Левые отделы ободочной кишки редко поражаются. Туберкулез кишечника развивается на фоне туберкулярного поражения легких. Туберкулиновые пробы положительные. Для туберкулеза характерна болезненность в правой подвздошной области.

Дивертикулез ободочной кишки.
Острая дизентерия.

Лечение неспецифического язвенного колита

I. Консервативное лечение:

сульфасалазин — 4-8 г в сутки;
салазопиридазин по 2 г в сутки. Курс лечения — 3-4 недели;
фталазол — 6-8 г в сут;
антибиотики широкого спектра (7-8 дней);
иммуностимуляторы;
парентеральное введение глюкозы, электролитов, аминокислот, белковых препаратов;
седативные средства.

Полноценное, высококалорийное питание (200 г в сутки грецких орехов), микроклизмы (колларгол, риванол, нитрат серебра, папаверин, настой ромашки, шалфея, шиповника). Санатарно-курортное лечение. Хирургическое лечение (перфорация кишки, массивные кровотечения, стриктуры с явлениями непроходимости, острая токсическая дилатация ободочной кишки при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 сутки).