Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная контрацепция — введение в матку специальных устройств, препятствующих зачатию. ВМК вызывают изменения сократительной функции матки, асептическое воспаление и измененную активность ферментов эндометрия, ускорение перистальтики маточных труб и прочее. Результатом являются нарушение миграции сперматозоидов, ускорение попадания в матку и гибель оплодотворенной яйцеклетки, абортивное воздействие.

Условиями, определяющими выбор ВМК как метода контрацепции, являются возраст женщины старше 30 лет, беременность и роды в прошлом, регулярный менструальный цикл. Противопоказания к применению ВМК делят на абсолютные — беременность, острые и подострые воспалительные процессы — и относительные — аномалии развития матки, гиперпластические процессы в гениталиях, мено- и метроррагии, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, анемии и заболевания крови, тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии.

Введение и удаление ВМК можно проводить в амбулаторных асептических условиях. Вводят ВМК на 4-8 день менструального цикла после аборта. После родов — желательно через 2-3 месяца. Извлекать ВМК необходимо через 3-4 года, обычно это выполняют, потягивая за контрольную нить. При обрыве нити удаление ВМК проводится в стационаре инструментально после расширения цервикального канала расширителями Гегара № 4-5. Осложнениями ВМК могут быть появление болей и экспульсия ВМК, особенно у нерожавших женщин. Нередко усиливается кровопотеря в период менструации и связанная с этим железодефицитная анемия.

Острые воспалительные процессы или обострения хронических заболеваний наблюдаются, по данным ряда авторов, в 1,5-10 % случаев среди нерожавших женщин с ВМК. Перфорация матки — осложнение при введении ВМК — отмечена в 0,04-1,2 % случаев. Во многом частота ее зависит от формы ВМК, техники введения, анатомических особенностей положения матки.

Клиника перфорации определяется острой болью в низу живота (что при частичных перфорациях определяется не всегда) и отсутствием контрольной нити во влагалище. Диагностике способствуют УЗИ и лапароскопия. При II и III степенях последним способом выполняется удаление ВМК.

К осложнениям относят и внематочную беременность, частота которой достоверно возрастает в зависимости от срока нахождения ВМК в полости матки. Поэтому ВМК не следует применять больше 4 лет без перерыва. Фертильность после удаления ВМК восстанавливается в полном объеме, причем беременность наступает через 3-4 месяца у женщин до 30 лет и через 5-6 месяцев у женщин старше 30 лет.